作为一名影像科大夫，不会遇上很多病人，黑白图像背后隐蔽着过于多故事，这些故事或不妙、或让人啼笑皆非、或使人宽慰……影像科的故事，没你闻将近，只有你想不到。下面谈一下给在影像科给我印象深达的三个故事。

不一样的坏死竟然动脉夹层“大夫，我爸腰疼！痛的觉得受不了，就过来了！”“痛了大约有多久了？”“明确我也说不清楚，有20来天了。老人说道是之前搬到一袋，就是一不小心扭到腰了。几年前，骨科大夫就说道是，仍然没治，现在应当是减轻了。”“患者疼痛时是一阵一阵的疼，还是仍然痛，还是运动的时候痛？”“应当是动就痛，有的时候是一阵一阵的疼……这个我不是很确切。

”“患者本人在哪？我想要看一下患者本人。”这是去年相似年关的下午，一位72岁男性患者因腰痛来就医，门诊大夫进了腰椎间盘CT检查。腰椎间盘CT平扫是CT检查中较为好写出的，即使对于初年资的影像临床医师，十来分钟写出一份是丝毫没问题的，更何况对于我们中级的当值大夫。患者的腰椎间盘引人注目不是相当严重，之所以将患者家属喊出来告知病史，是因为看见了腹主动脉血管壁坏死，确切的说是“不一样”血管壁坏死，腹主动脉（双肾下近于水平以下）内隔开影伴坏死（如下图）：长时间情况下，老年人血管壁有坏死是再行长时间不过，但坏死即使再行相当严重，也是呈圆形环形贴满血管壁，上面这样坏死很古怪，隔开相伴细条状坏死。

如果没任何症状，有可能是长时间的；但当有症状时，而且腰痛用长时间的腰椎间盘引人注目无法说明时，无法除外一种比较少见但十分危险性的情况——“”。当在门诊CT外，看见患者本人时，正在座椅边旁蹲着，后背抓起靠在座椅角上，右手按着后背、咬着牙，额头上略为有些滑。“仍然痛吗？明确哪一块痛？”“对，仍然…痛…痛，这一片都很痛”，说道着拿着后背，完全是双侧髂嵴以上、肋骨以下。

“我不吃了两片，还是……尤其痛。”这个患者的L3-5椎间盘轻度膨出，双侧外侧隐窝略为变宽。

长时间情况，腰椎间盘膨出反抗软脊膜囊，即使反抗双侧神经根，一般来说不会使双下肢疼痛、活动有限，使患者如此疼痛的，很少闻。最后，报告“夹层不除外，建议患者行强化CTA”。就让，那一下午人不不多，迅速进申请单、注册、购票，一小时后做到了胸腹盆强化CTA，当看见强化图像时，让我们倒吸一口凉气，大约L1椎体水左侧髂总动脉夹层。

患者应急住院。该案例被当作教学的典型案例，之前就有过漏诊夹层而致患者丧生的悲惨代价，当总结影像学时，还能显现出一些端倪。“看到出现异常，千万不要漏诊”，这是给指导老师我印象深达的一课。

大夫，我的孩子还能要吗？转入小年后的上午，长时间写出CT报告，35岁的女性，胸部高分辨CT平扫（不含上腹），门诊申请单上写出着“低氧”。胸部CT表明双肺多发实变影、斑片影，典型的肺部病毒感染；当我看见上腹时，心惊醒一如雷——“胎儿子宫”，已约脐上，孕最少20周以上。旁边的小超强知道何时来了一句“腹腔可见胎儿子宫，这很好写出。

孩子估算拔不出了！”下午注册台给我打电话，有病人去找。过来时心里忐忑不安，“千万别是报告有问题，想要过个年”。当过来时，中年男性拿着报告单，“报告单上写出着你的名字”，我又紧绷一些，真为惧怕是报告问题。“我这里不了解别人，就想要咨询您一些问题。

”我瞬间安下心来。“大夫，我的孩子还能要吗？”我看报告单，正是我写出的低氧血症的女性。“我们看了好多医生，不吃了好多药，喝了好多中药才怀上的。

”他说道着，近乎流泪。“在注册时，都能确切的看见警告标识：‘孕妇及打算女性检查前请求告诉CT检查医师’，如果分娩了，我们不建议做到CT检查。”“咱们这是不是分娩做到了CT检查，没问题的？曾多次有过这样的例子吗？”心里立刻怂了，与其说怂了，倒不如说不肯讲出任何让他抱着有期望的话，不告诉他们经历了什么，也自知他最想的回应是“是，孩子可以留给，我见过类似于的例子”，谁敢给他这样的允诺？我也不能推卸责任，“这个问题，你最差问一下妇产科大夫，他们考虑到的会多一些。”他仍然祈祷“早于告诉这么相当严重，就不来来看了；媳妇分娩了，不肯只能出院，惧怕对孩子很差；哪告诉不会那么相当严重……”我记得了怎么恳求的他，当真给他说道了很多话，类似于“只想化疗，一定母子五谷丰登”，心里毕竟出现异常沈重。

虚惊一场的磨玻璃结节肺内结节总是让非学医者担惊受怕，寝食难安；肺内篦玻璃结节，堪称让人闻风丧胆，即使学医者，也还是偷偷紧密随诊复查。在年前最后一次巡诊班，我招待过让患者虚惊一场的“篦玻璃结节”。（PS：巡诊，顾名思义，处置长时间时间该出有但因各种原因未收的报告，当然也不会招待一些对报告有疑惑、必须说明的患者）。

相似年关时，病人寥寥无几。忽然进去一名青年女性，一脸情绪与愁容，“大夫，您给我看一下我妈的CT，是不是癌症，是不是早已晚期了？”“我在XX医院检查，写出的是“左肺结节”，在咱们医院检查报的是“左肺篦玻璃结节”，我在网上坎的是“篦玻璃结节是”，说道着把手机拿向我让我看。我瞬间听出了症结所在。

在报告单上查很快坎到患者ID，是胸部CT平扫（不含上腹）检查，关上了图像，大体网页了全层图像，寻找了报告标示的左肺结节。一眼看起来，实在是一个平滑结节，不看起来腺癌一样恶性篦玻璃结节。患者只做到了肺部CT平扫，肺窗只有5mm，不能在两个层面仔细观察到结节，获取的信息很少。

虽然有数相当大做到，相当大程度上这不是恶性结节征象，仍然担忧因CT检查时各种参数设置、有所不同的算法影响仔细观察，医学很难说有100%，医学领域一切均有可能。“你还在其他医院做到过检查是吧？老片带上了吗？可以前后对比一下老片。”她很快拿走了外院的胶片，五天前检查的。

在5×7的小格上面，我费力地寻找了一个“实性小实点儿”，也就是这次表明的“篦玻璃结节”。两次的检查，更为确认我心里想法。“有所不同的人写出报告，有一定差异，篦玻璃结节、篦玻璃影不一定都是恶性。

我看著这不像恶性的，临床上考虑到的不会更加多，有可能还不会展开肿瘤标记物的检查。要是肿瘤标记物在正常值以内，就不必担忧；有时略为高达正常值，因为特异性和灵敏度有所不同，只要不是成倍的高、一般问题不是相当大。”等等，我看见了最后面0.625mm序列的腹壁窗，我填充肺窗，和5mm厚层对准，再一寻找了所谓篦玻璃结节的层面，原本是左肺叶间裂胸膜结节样变薄，在厚层上呈现出结节。

这不是第一次将胸膜当作肺内结节，如果稍作留意，徵一下窗长窗位，有可能就能避免使患者惶惶不可终日，让他们多一些心安。

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